ケアプラン - 介護words

ケアマネ業務についての質問です。内容は訪問介護の生活援助に関するものです。利用者Ｏが、２月中旬より泊まり込みの使用人(女性）を採用しました。今までサービスに入っていた訪問介護事業所より「料理内容を隣に座って眺めていたり、時には指示したり、入浴介助をドアを開けてみていてやりにくい」また「自己管理のできないようなデブは家に上げるな」等の発言がありもう限界。泊まり込みの使用人がいるのにヘルパーが食事作りをするのはおかしいのでは？と質問がありました。ケアマネとして、本日利用者＆秘書（利用者は会社社長なので秘書がキーパーソン）、サ責と話し合いをしましたが、利用者は一向に理解を示さず「そんな難癖をつけるなら、全部キャンセルだ」と言い、秘書も黙ったままでした・・。結局、今月末で居宅契約を（ケアプラン）解除する運びとなりました。２４時間使用人が屋内にいる場合の訪問介護（食事作り）は、違うと思うのですが・・いかがでしょうか？ちなみに、明日包括に報告に行きます。: ご質問を読んで感じたのですが、ご利用者さま（ご本人様）は、かなり「お金持ち」なのではないでしょうか？偏見、と言われてしまうかも知れませんが、（個人的な考えですが）お金のある方で、介護保険利用しなくても生活して行ける方は、そうしてもらいたい、と思っています。ごくたまにですが、例えば、都会の大きなビルのオーナーで、ご自身は最上階のペントハウスに住んでいる、でも、体が不自由で介護保険の認定は取っていて、ヘルパーさんに来てもらい薬を取りにいってもらう… という利用をしている方もいます。でも、それがいいことなのかどうか…介護保険は、保険料をお支払い頂く以上、だれでも必要に応じ利用できることは間違いありません。ただ、ご質問のように、自費にて住み込みの家政婦さんを採用できるくらいの「お金持ち」は、介護保険利用は遠慮して欲しい、と思います。（住み込みの家政婦さんを雇うには、一ヶ月あたり数十万かかります）いいと思いますよ、ぜんぶキャンセルで。だって、それがご本人のご希望なのでしょう？あなた様やサービス提供責任者さんが「キャンセルしたらどうですか」と提案したわけでなく、あくまでご本人がそうおっしゃったのでしょう？会社社長がどうして介護保険にてヘルパーさんに来てもらう必要があるのですか？あなた様のお考え、２４時間使用人がいるところへ、介護保険にてヘルパーさんが入るのは違う、という感覚、それは正常です。ヘルパーさんが訪問することに、すでに「意味がない」ということになっています。これでは、ケアプランを作ることもできません。介護保険は今、とても財政的に厳しい状況です。本当に必要な人が、本当に必要なサービスを利用することで、安心して暮らしていけるように、利用して欲しい制度です。補足へのお返事ということは、まだこの方は介護保険サービスをご利用になるのですね。ヘルパーステーションは変更となるのでしょうか。いずれにせよ、また同じ問題が発生しそうです…（家政婦さんがいらっしゃるのなら）しかし、ケアプランはどう作るのでしょうね。調理援助、ということは、ご本人がご自身で調理できない、他に調理援助してもらえる人もいない、という場合に行うものですが。重ね重ね、お疲れさまでした。
介護支援連携指導料、退院後のケアプランについて教えてください。新人ケアマネです。要支援１の利用者の退院にあたって病院へ看護師との面談に行きました。後ほど看護師から「退院後のケアプランをください」と申し出がありました。今回は短期間の入院で、ADLや病状は特に入院前と変わっていません。ケアプランは改めて作り直さず継続でいこうと思っているのですが、こういった場合はケアプランを作り直し、期間の修正、事業所や利用者の同意を得たプランを発行すべきでしょうか？それとも入院前のプランを病院に渡す形でも問題ないでしょうか?介護支援連携指導料の関係もあるのかと思っているのですが、教えていただけますでしょうか。よろしくお願いします。: 退院にあたってカンファレンスなどはされないのでしょうか？予防プラン作成時は地域包括支援センターを含めてサービス担当者会議を行う必要があります。退院前にサービス担当者会議を開催し、入院前と状態に変化がない事やサービスの利用にも変更がない事などを確認した上で新しい期間を入れた予防プランを作成し、退院後の新しいプランを渡すのが望ましいと思います。
良いケアマネジャーになるにはどうしたら良いでしょうか？施設ケアマネとして２年未満。有料老人ホーム→老健→有料老人ホーム、と勤めてきました。職能団体には加入したばかりですが、研修などには出席していません。先輩ケアマネも、いないに等しい状態です。中堅～大手の間くらいの規模の会社ですので、ケアマネ同士の横のつながりは、一応あるにはありますが、皆、多忙で・・・良いケアプラン、自立支援であり、なるべく意欲の湧くように、それでいて実現可能な方向で。かつ、介護する職員さんたちが実行できるサービス内容でなくてはいけない、とずっと考えてきました。他のケアマネさんたちの、色々なケアプランに目を通すのが良いのでしょうか。色々な事例に触れるため、勉強会に参加すれば良いですか？それとも、やはり、ケアマネとして年数を重ねて、努力しながら経験を積むのが一番なのでしょうか。勉強会には、出席できるのであれば、積極的に参加したいと思っています。でも、参加したことがありません。施設ケアマネですが、地域包括支援センターの主任ケアマネに連絡し、アドバイスを頂戴することはできるのでしょうか。ケアマネ経験者の方、先輩方、アドバイスをお願いいたします。: おっしゃるとおり、習うより、慣れろ、の部分もありますが。有料老人ホームの場合、居宅のケアマネージャーと違う、ご本人、ご家族の意向の汲み取り方などがありますよね。家族としてもご本人を施設へ預けなくてはいけないという事情を抱えつつ、なんとなくすっきりしないお気持ちを抱えていたり。施設は在宅復帰を目標に、と言われても、そうできないからこそ、安くないお金を支払ってでも施設へお願いしているというご事情がありますので。また、施設ですと、その施設の中で完了してしまうので、なかなか外へ意見を（このプランでいいのか検証してもらうチャンス）もないでしょう。地域包括支援センターへご相談されてもいいと思いますが、包括の主任ケアマネージャーさんたちは、ほとんどが在宅ケアマネージャー経験者で、施設でケアプランを作っていました、という方は少ないのが現状です。でも、施設であろうと、ご自宅であろうと、そこがご本人にとっての住まいである以上、プランの立て方の基本は一緒だと思うのです。ですから、センター職員さんからケアプランを作るさいのちょっとした工夫やポイント（こういう点を押さえるといい）など、教えてもらえると思います。http://www.care-m.net/↑また、こういった専門誌を定期購読しても、何かの参考となりそうです。勉強会、研修会に参加したことがない、とのこと、それはちょっと残念です。お忙しいとは思いますが、できる範囲でいいので色々な研修会にはできるだけ積極的にご参加下さい。お金のかからない研修会、勉強会も沢山あります。また、あなた様が所属している企業で、企業内研修があるのでしたら、それもよい機会です。ご自分の立てたプランを事例研修として出せるような勉強会ですと、他ケアマネージャーさんたちからのまた違った視点からのアドバイスがもらえます。モチベーションを保つためにも、研修、勉強会にはご出席いただきつつ、現場職員さん（ケアワーカーさん）とのコミュニケーションを良好に維持していけば、だんだんとご本人、ご家族にとって最適なプランが立てられるようになると思います。（特に、直接ご本人と接する現場の職員さんの意見は重要ですので）これからご経験を積んでいけば、必ず「あの人は言葉に出せない気持ちを上手に汲み取ってくれる人だわ」と思ってもらえるようになります。ご参考となりましたら、大変嬉しいです。
施設ケアプランの第2表のニーズの欄認知症があり、自己主張や好き嫌いを、他人にわかる形で表明できない方の場合、私は、第2表のニーズの欄を、「○○したい」という形ではなく、ご家族や介護職員の側からのニーズとして「○○してほしい」「○○の状態になって欲しい」等と書いています。皆様は、どうされていますか？: 主さんの言う通りです。ニーズは、フェルトニーズ（本人・家族の体感的ニーズ）とノーマティブニーズ（専門職としての規範的ニーズ）を合致させた部分です。融合された部分が、リールニーズ（こうであればいいなど）であがってきますので、そこを課題として明記するればよいと思います。ただ、最近では、言葉で表現できない人の気持ちをどうやって吸い取っていくのか、ということをしばしば聞かれますので、その部分は、ニーズに落とし込んでおいたほうがよいでしょう。（たとえば、声をかけると目を開けるので、声をかけてほしい、など）
認知症のグループホームにおけるケアマネの役割について質問です。皆さんのグループホームではケアプランはケアマネが作成していますか?それとも、介護職員が原案を作成してケアマネと相談し手直ししてますか?ケアプランはケアマネが作成するものだと思っていたのですが、私の所では介護職員が担当利用者のケアプランの原案を作成しケアマネと相談し手直しして作成しています。もちろん、作成者の名前はケアマネの名前になります。来月くらいから、書式が変わるようで、在宅のケアマネが作成するようなケアプランを作成しなければならない事になりました。それも、凄く細かくです。日常の業務で精いっぱいなのに、これ以上、書類書きが増えると、とてもじゃないでずか負担増です。心の中では、ケアマネ手当が出てるから、ケアマネがケアプラン作成すればいいのに…と思ってしまいます。あと、ケアプランとは話がずれますが、施設内での行事がある時等の家族連絡のやり取りなどは、やはりその担当利用者の職員が電話連絡等しますか?それとも、日勤のみで出勤している上司等が連絡をとってくれますか?私の所では、何かと担当職員で対応してください、と上司がいいます。しかし、シフト制ですので、毎日出勤しているわけではないので、日勤のみの職員が対応してくれればとても助かります。夜しかいない所は、申し送りしてくれれば対応しますし。皆様のところはどのような感じなのかな?と思い質問させて頂きました。長文で失礼します。: ＧＨでサービス計画書の作成担当兼フロアリーダーをしてます。うちのＧＨもほぼ同じです。まずケアプラン。始めは、私が作ってました。しかし、サービス計画書の意味、利用者様が生活をされる上で、私たちが行うケアの指針となるものであるにも関わらず、読まない、知らない・・といった事が目立つようになって、上の者（ケアマネ）と相談して、居室担当者が作成しそれを私と相談しつつ、手直ししていく形となりました。それに至る、カンファレンスはスタッフ全員で行ってます（月に１度見直しのためのカンファレンスが行われてます）家族が参加の３か月に１度のカンファレンスは、居室担当者とケアマネ、私、本人、家族で行ってます。始めは負担としか感じられなかった様ですが、その大事さを折りに触れ話す事で、又、作成に関わる事で、とても身近なものとなったようです。行事の家族への声かけ、連絡ですが、毎月の施設から出される会報に載せるのと、面会があった時に、職員がお声をかけることになってます。特別なイベントに関しては、担当者が（職員）連絡をすることもあります。どうしても、納得がいかない場合は、上の者に質問されてはいかがでしょう？
今、施設の中で資格のある者が介護支援専門員を行っていますが、その者が退職してしてしまえば、施設に資格のある者がいなくなります。人員の欠如は充当されまで減算になりますが、介護支援専門員が一人もいなくなると、① 指定取り消しになりますでしょうか？② 人員の欠如の期間を減算で認めてもよい期間の目途はどの程度でしょうか？③ 介護支援専門員が一人もいなくなったら、ケアプランの作成や更新ができなくなりますが、その場合は施設は介護報酬の請求はどうなるなでしょうか？: ①取り消しではなく返上です。返上しないならば取り消しです。減算を認める期間はありません。②最大1月以内です。次月のプランを立てるケアマネが必要です。減算なんてありえませんよ、いなければ次月のプランが出せないでしょ。ケアマネ番号で国保連に管理されていますからケアマネが移動して次の事業所で登録すれば2重登録はすぐにばれます。移動・登録が数ヶ月遅れたらその間はばれませんが・・・危ない橋を渡ってるのに変わりはありません。バレたら初回は報酬返還でしょう。施設となると金額大きいですね。③本来請求は出来ません。給付管理ができていなければ当然返戻です。ケアプランがないものをでっち上げて請求した事になれば不正請求です。居宅介護支援事業所や介護施設でケアマネ配置が必要なところはスペアの人員は本来必要ですね。案外見落としているところです。
19歳です。高校卒業後、総合病院の療養型病棟(介護病棟)で働いてます。かなり重度の介護を必要としてる患者様が入院されています。私はヘルパー2級などの介護関係の資格は何も取得してませんが介護福祉士の方と同じ内容の仕事をしてます。違いはケアプランの作成の有無のみです。将来的には介護福祉士になりたいと思ってます。資格を取得するに当たって、ヘルパー2級を取得しているのとしていないのとでは試験の際、何か変わって来るのでしょうか？ヘルパー2級のみの取得者に質問してみると名前だけで意味の無い資格だと聞きました。どうしようか悩んでます。詳しい方教えて頂けると幸いです。: 私も、基本的にはヘルパー二級はあまり意味ないと考えてます。誰でも取れます。持っているからといって戦力にはなりません。意味があるとすれば、福祉の職業を知る事が出来る。勉強になる。在宅での介護はヘルパー二級を持ってないと出来ません。施設は関係ないです。その程度の資格です。介護福祉士の試験には一切関係ありません。誰がなんて言おうが資格はあまり意味が無くても自分にとって得た物があれば、それで良いと思います。
介護保険のケアプランについて。ケアマネがケアプランを作成した場合、要介護１、２、３だと13000円報酬が発生しますよね。それって、毎月決まって請求できるんですか？それとも、新規やケアプランの見直し、更新の時だけですか？毎月1回の訪問もあるし連絡調整もあるので、毎月13000円を請求できるのでしょうか？教えてください。: 要介護１、２は、10000円です。要介護３，４，５が、13000円です。毎月、何らかのサービスを利用していれば請求できます。
事業所内での担当ケアマネの変更についてお尋ねします。この場合アセスメントとケアプランはもちろん私が作りなおしますが担当者会議の開催は必要でしょうか。: 事業所内のケアマネの変更であって、利用者の状態が変わったわけではないので、アセスも担会もプランも変えなくてもＯＫです。ただし、行政によって解釈が違うので、市町村に確認してください。
介護認定について質問です。今ケアマネ実務研修行っていてケアプラン作成の課題があります。対象者を見つけて面接、アセスメントを行って作成しなければなりませんが、私が今働いている所が知的障害者施設で利用者も参考にならないし、身近にも要介護認定対象者が居ません。そこで事例を元にイメージして嫁さんに演じてもらって面接などしてみようと考えてます。皆さんにお聞きしたいのは要介護２というのは、どの程度の障害（歩行状態、ADLなど）があるのか？そこがイメージつきにくくて……。皆さんの回りに居る要介護２の方の様子を教えて頂けたら助かります。: どんなことに課題がある利用者さんなのか？という設定で違ってくると思います。ADLがほぼ自立していても、認知・精神面で要介護２は付きます。逆に認知面に全く問題が無くても、例えば片麻痺で様々な福祉用具使用で何とか自立〜見守り・一部介助でも要介護２は付きます。（車椅子使用で立位不可の方だと、要介護３以上の可能性が出てきます）独居なのか、家族と同居なのか、施設入所中なのかでも課題（その方が困っていること＝ニーズ）は大きく変わります。（多分居宅プランで課題が出ていると思いますが）食事摂取に問題はないか、排泄の方法は？等々、想像で演じてもらうと設定が曖昧になってしまい、プランが立てにくくなります。自分の考えが及ばないところでアセスメント不足の点が出てきます。奥さんを相手に面接するのであれば、存在する具体的なイメージができる方をモデルにしたほうが良いと思います。私も以前は知的障害者施設に勤務してました。例えば、勤務先の利用者さんがお年寄りで、要介護状態で家にいたらどんなことに困るだろうか？と想像したほうがアセスメントが取りやすいと思います。要介護２の方を色々紹介しても、設定で混乱するだけかな？と思い、あえて書きませんでした。回答にならなくてすいません。頑張ってください。
昨年、転勤で畑違いの部署から介護保険行政の担当になった者です。今、勉強中ですが分からないことばかりです。さて、介護療養型医療施設で１人しかいなかった介護支援専門員が退職して介護支援専門員が不在となった場合、人員基準の欠如となり、介護報酬が欠員となった翌々月から基準が満たされる月まで減算になります。① 人員基準の欠如は一般的に１～２月が通例だと思いますが、行政指導する立場としてはどの程度の期間までならよいでしょうか？指定の取り消しをどう考えたらよいでしょうか？② 介護支援専門員が一人もいない間、介護療養型医療施設は施設サービスはできるのでしょうか？ ③ 介護支援専門員が一人もいない間、新規の利用者ケアプランの作成はどうしたらよいでしょうか？④ 介護支援専門員が一人もいない間、現入所者のケアプランの変更はできるでしょうか？⑤ 介護支援専門員が一人もいなくてケアプランが作成できなくても、入所者の施設サービス費等の介護報酬の請求はできるでしょうか？以上、介護保険に関わっている閲覧者の方、優しく教えてください。よろしくお願いします。: 難しい質問ですね。そういう施設が実際にあるのでしょうか?介護支援専門員はたしかに施設に一人しかいませんが、実際に資格を持っている人は施設内にたくさんいます。退職してもすぐに、資格を持っている人が介護支援専門員になります。いない期間はやっぱり減算になりますし、ケアプランの作成、更新はできません。・・・・・・でも、そういうことにならないように、施設長を含み、施設には介護支援専門員の有資格者がたくさんいます。実際に、減算になったら大変ですし、ケアプランを書けないと仕事になりません。
父の介護認定がでました。ケアプランをつくるためのケアマネを決めたいのですが、どうしてよいのかわかりません。アドバイスをお願いいます。市役所から送られた封書には、介護事業所の一覧が同封されていました。ケアマネの人数と、受け入れられる人数が電話住所とともにかかれており、自分で連絡を取ってください、とも書かれていました。大きい施設のケアマネに頼むとその施設を利用するのが前提なのでしょうか？よい施設をさがすには自分で施設を訪問して確かめるとよい、と封書にはかかれてあります。ケアプランだけ作成してもらって、その施設が気に入らなければ別のところを探してもらうことは可能でしょうか。それとも施設でない小さな事業所に頼むと、施設を探してもらえるのか。どういう基準で決めればいいのかがわからないんです。経験のあるかた、よろしくお願いします。: 介護福祉士です。連絡とるとその事業所からケアマネを紹介してくれます。その方とこれからのお父様のケアプランを考えて行くのですが、何を利用したいどこを利用したいなど提案してくれますので一緒に考えもらえますし意見言うことができます。色んな事業所があありますが、連絡した事業所関連の施設などを紹介されると思います。家の近くなところがいい、ここでケアしてもらいたい、など選ぶ基準は人それぞれです。初めてで分からないことが多いかと思いますが、一度連絡して話を聞いてみるのがいいですね。
ケアマネージャーに伺います。介護保険のプランについてです。この度母がケアハウスに入居が決まりました。もちろんハウスの方々と相談はいたしますが、１ヶ月の介護保険料をフルに使って考え良られるケアプランのよい例を教えて頂きたいのですが、介護認定は要介護2 で、ケアハウスにディサービスも併設されてます。自宅からそう遠くないので、掃除、洗濯は私が時々行って世話はできます。がやはりヘルパーさんに来て頂いた方が、よいですか？それともほとんどをディサービスに費やしてコミュニケーションを培った方がよいですか？アイデアをお貸しください。宜しくお願い申し上げます。: 補足ありがとうございます。ですが、それだけでも判りません。あなたの御親族がケアハウス向きなのか？併設デイサービスに向いているのか？施設の状況も知らずにアドバイスは言えません。あなたの立場で、ケアマネが紙切れの情報の施設を紹介するのと足を運んで、こんなところならご親族にいいですよと紹介するのとどちらがいいと思いますか？あなたの御親族を見てないので、アドバイスは難しいです。基本的に介護量としての家事援助や生活活性化支援も御親族の性格や趣味趣向もあります。ケアハウス併設のデイサービスは施設に直接落ちる経営のドル箱です。デイサービスも趣味活動が多いカルチャーセンター型や運動機能訓練型や家事援助を一緒にする生活支援型など色々あります。また、最近はデイサービスが色々な所にありますから、併設のデイサービスにこだわると生活も狭くなります。
介護付有料老人ホーム（特定施設入居者生活介護) 実質ケアプランケアプランが適当に提示されます。当月が過ぎて、実質ケアプランを家族に提示する義務はないのでしょうか？お風呂も週2回の予定ですが、熱があるとか、本人に負担が大きいからとかで、週１しか入浴もない週もあります。実際に月何回入ったのかもわかりません。介護保険料は全部施設で利用するとしながらも実際に介護してないとしたら、。。。どうなのでしょうか？居宅のときは、ちゃんとケアマネが実質ケアプランを後月に提示してくれました。有料老人ホームは提示しなくていいのでしょうか？: 特定施設入居者生活介護事業所の管理者をしています。＞当月が過ぎて、実質ケアプランを家族に提示する義務はないのでしょうか？ケアプランの実績を提示することの義務付けはありませんが、通常、特定施設では、介護の支援経過記録というものがあります。ふつう、その経過記録は開示されるべきもので、当社でも、ご希望があれば開示させていただいています。毎日のバイタル(血圧、体温等）チェックの記録。排便のあるなしや量(尿取りパットを含むおむつをしている方）排尿のあるなしや量(尿取りパットを含むおむつをしている方）排泄が自立している方については、聞き取り。入浴介護の実施記録特別に気付いたことや実施した介護の記録そのような内容のことが書かれています。＞お風呂も週2回の予定ですが、熱があるとか、本人に負担が大きいからとかで、週１しか入浴もない週もあります。身体状況によっては、そのようなこともあるかもしれませんが、入浴ができない場合は、清拭等を行って身体の清潔を保持するように指導されています。＞介護保険料は全部施設で利用するとしながらも実際に介護してないとしたら、。。。どうなのでしょうか？住宅型有料老人ホーム等と混同されているのではないでしょうか？介護付有料老人ホーム(特定施設入居者生活介護事業所）は、前の回答者の方も書かれているように、限度額管理ではなく、一日当たり○○単位と定められています。要介護２ぐらいの方にとっては、在宅で使える支給限度額より高くなりますが、それ以上の介護度の方にとっては限度額より低く設定されています。特定施設入居者生活介護のサービスをご利用中は、他の在宅サービスはご利用できませんので、「介護保険は全部施設で使っている。」というような誤解を招いているのかもしれませんね。
主任介護支援専門員の受験について教えて下さい。私は現場での直接援助と兼務で介護支援専門員として施設の認定調査のみおこなっています。この場合5年を経過すれば主任介護支援専門員研修を受けることができますか？やはりケアプラン作成など担当者を受け持っていないとだめなのでしょうか？教えて下さい。: ケアマネ業務で５年の実務経験が必要ですから、認定調査員では実務経験になりません。（認定調査は介護支援専門員の直接の業務ではない。認定調査員研修を受ければ介護支援専門員以外でもできる。）ただ、施設によっては証明書を発行してくれるかもしれませんのでお勤めの施設にご相談ください。

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