ターミナルケア

居宅のケアマネです。ターミナルケア加算の取り扱いについて教えて下さい。居宅の請求では2000単位が反映されますんがこれで良いんでしょうか？詳しい方いらっしゃいましたら説明お願いします。: 居宅支援費にターミナル加算は存在しません。訪問看護じゃないですか？
上司に注意された内容で傷つき落ち込んでいます。長文です。認知症の施設で２年勤務しています。先日、上司とスタッフみんなの個人面談がありおもむろに注意されました。内容は「あなたに言いたい事があった。」これまでの利用者との関わり方が、直属の上司の評価は「利用者とぶつかることが多く威圧的な態度でまわりの雰囲気を固めてしまう」とのことで、現場では一度も注意されたこともなく言われた内容に非常に驚き頭の中が真っ白になりました。続けてその上司からは、「あなたは体が大きいから怖くて威圧的に見えるんじゃない？みんな（利用者、他スタッフ）あなたが怖いんじゃない？だから言えないんじゃない？」と身体的特徴を何度も繰り返し言われ、泣きたい気持ちです。続けて「年齢的に落ちていく一方の人たちだから一切もうリハビリも何もしなくていい。ターミナルケアしてください」と。お客様扱いしろと言われましたが、それはもちろんです。しかし、評価を書いた上司は利用者様に対し、「性格を直してください、あの人はどうでもいい」など暴言を吐き、仕事が終わると他フロアで勤務している彼氏（その後結婚しました）に会いに行ったり、仲のいい同僚が夜勤中に飲酒したことは「今回は穏便に」と伏せる始末です。そんな人に言われたと思うととても悔しく落ち込んでなんかいられないと思います。勤務時間、給料がいい方で生活を支えている私にはとても助かる職場なので年齢的にも今更の転職は厳しい限りです。しかし、面談のあと誤解のないよう利用者様と関わりをもつように心がけていますが、心の整理がついていない状況で他の上司からは挨拶もされないのが現状です。子供の手前、こんなことを言われた母親としても恥ずかしいです。気が狂いそうです。転職しかないのでしょうか: 辛い事を言われて、今にも潰れそうになっている主様が見えるようです。少し整理してみましょうか・・。まず、「利用者とぶつかることが多く威圧的な態度でまわりの雰囲気を固めてしまう」これについてはどうでしょうか？利用者様とぶつかるというのは、思い当たりますか？そして直属の上司の発言「年齢的に落ちていく一方の人たちだから一切もうリハビリも何もしなくていい。ターミナルケアしてください」についてはどうですか？一人で頑張ろうとしていませんか？サービス計画にのっとった、正式なケアではなく、周りがやってあげる介護をしている中、主様が一人が、自立出来る様、利用者様に厳しく接してはいませんか？直属の上司の差別ともひいきともとれる行動は論外ですが、（人として、介護職として、部下を持つ身として考えるだけでも腹が立ちますが）主様の評価はまるで当たってない、心外だと思えるのなら、どういうところがそう思えたのか、指導を求めてください。じゃないと、今後、どのようなところを直して、利用者様にどう接していいのかわからないままじゃないですか。心の整理をつけるために必要と考えます。身体的特徴や人として？？な直属の上司の意見のみで判断して、指導しようとする上司はほっときましょう。主様をきちんと評価してない人の意見なんか聞く必要がありません。主様は一生懸命頑張って来たのです。何も恥じることはないですよ。
在宅のターミナルケアについて大学で福祉を専攻しています。今月末までに5000字～8000字程度の小論文を書かないといけないのですが、テーマを「医療行為が必要な患者の在宅介護」にしたいと思っています。例えば吸引なんかは医師免許・看護師免許がなくても行えますが、血管への注射なんかはできないですよね？「最期は家で迎えたい」と希望された患者さんが居て、さらに医療行為が必要な場合はどういうするのかということに関する本を探しています。（5000字～8000字程度ですが一応卒論として扱うらしいので、出典を書かないといけません＞＜）どなたかそういうことについて書いてある本をご存じの方は教えてください。: 非特定者を対象とした医業は有資格者に限定されていますが、ご家族、ボランティアさんなどが、「特定の方を対象」とした場合、法的に、１、本人の希望により２、医学的に正しいやり方でおこない３、求める効果をきちんと引き出し４、本人の満足を得たのであれば、行為自体は制限されません。インスリン注射を配偶者がおこなったり、子どもの怪我の治療を親御さんがおこなったりしても処罰されない所以です。ただ、2番のところで「プロでないと難しい」処置もあるので、そこがボトルネックになって、行為が限定されています。でも、関わる医療関係者が、積極的に教える方向であれば、無資格者でもかなりのところまでおこなうことは可能です。（ターミナルでしたら、そんなに特別なことは無いと思いますけど。）また、訪問Ns.もターミナルなら、普段より沢山入れます。先述は、医師法第17条で云うところの「医業とは、有償無償を問わず、不特定多数を、反復継続の意思を持って、医療行為をすること」という判例の反対解釈です。大判大正4年10月9日、昭和9年10月13日、最判昭和29年8月20日仙台高判昭和28年1月14日東京高判昭和42年3月16日名古屋高判昭和49年10月7日町野朔『患者の自己決定権と法』(東京大学出版会)植木哲『医療の法律学』(有斐閣)上記判例等を参照なさってみると宜しいですよ。卒論頑張ってくださいね！
【ターミナルケア】…介護職の方にお伺いします利用者さまの最期を見取られた時、どのようなお気持ちでしたか？不謹慎な質問でしたら申し訳ありません現在、介護の勉強中の者です介護者としての心構えを御指導いただけたら幸いですどうぞ宜しくお願いいたします: 施設の介護職に就いている者です。正直な話、亡くなられるまでは「今日亡くなるのは勘弁して」などと決して口外できないような気持ちになることもあります。いざその瞬間を迎えると「違う施設だったらもっと安らかにお見送りできたんじゃないか。」「あぁしてこうすればもっと身体の苦痛を取り除けたんじゃないか。」「病院だったらもう少し長く生きられたんじゃないか。」などなど挙げたらきりがないくらい一瞬にして後悔の念が脳裏に浮かび、端から見れば本当に短い時ですが茫然自失に陥ります。けれどもそこは仕事であり、プロとして気持ちが切り替わり畏敬の念を持って介護職としてできる最期の整容をおこないます。その後の対応は医療者の範疇となりますので、次にはご家族の喪失感を少しでも和らげて頂けるよう対応していきます。施設に入居している方は、介護を多く要したり、血縁者が近隣に住まわれていなかったりと様々な事情からご家族と晩年を共に歩めず、ご家族も知らないことを職員が知り得ていることも少なからずあります。共に歩めなかった故の空白を少しでも埋めて下さるように職員は思いつく限り、精一杯お話しさせて頂いています。もしかしたらただの自己満足なのかもしれませんが、ご本人・ご家族に対して最後のご支援の気持ちでおこなっています。なかなかこの時の心境を言葉にするのは難しいのですが、看取りをおこなった後には毎回必ず後悔し、同時にその方には申し訳ないと思いながらも次にはもっときちんと対応できるよう精進したいという気持ちになります。もちろん気持ちだけではいけないので、日々精進です。ご質問に対する内容と異なってしまった感はありますがご参考になれば幸いです。
勤務してる介護施設で、ターミナルケアについて話し合います。何か質問を1人ずつ考えてきなさいとの事ですが、全く思い浮かびません。よい案ないでしょうか？: ターミナルケアということでその方に何をしてあげるのが１番なのか、娯楽やその人の好きなもの(趣味)の提供をしたらどうかのような質問をしてみては
特養で四年弱働いていました介護福祉士です。引っ越しの為に特養を退職し、最近老健の面接を受けました。敷地内にデイ、グループホーム、ヘルパーステーションなどあります。結果、配属先がグループホームになりました。老健の面接を受けたのでグループホームになるとは思いませんでした。老健での知識、病院との関わりやリハビリなどの知識なども身につけたいと思っていたので。〈ここからは勝手な想像もあり、グループホームやデイで勤務されている方には失礼な事を書いているかもしれません。すいません。〉もともと初めての介護の職場を特養にした理由は、デイやグループホームよりも特養がきつい。と聞いたからです。知恵袋でも相談させていただきましたが最初にきついところで勉強したいと思って特養に決めました。今は特養にして良かったと思っています。急変があり、ターミナルケアがあり、重度の認知症の方も多い特養。入れ替わりもあり、色々な症例に関わります。確かに流れ作業なところもありますが、利用者様と関わる全てが勉強になりました。反対にグループホームはゆっくりと時間が流れていると聞きますし、利用者様の人数も少ないと思います。「最初にグループホームを経験すると特養では働けない」と聞きました。グループホームでは利用者様と密にコミュニケーションをとるために精神的にきついとも聞きます。もちろんグループホームでしか経験できない事もたくさんあると思います。色々と書きましたが、要はグループホームで勤務して、どんな事が自分のプラスになるのか…という事が知りたいです。自分のモチベーションをあげる為にも目標を作りたいです。グループホームを否定しているのではありません。①特養を経験し、ある程度の知識がある人がこれからグループホームで働く時に意欲が高まるようなアドバイスや経験談があればお聞かせ下さい。②特養→グループホームへの転職で大変な事や気を付けなければいけない事。③あえてグループホームの経験のない私を配属した施設側は私に何を求めているのでしょうか？(人数調整以外で)長くなりましたがよろしくお願いします。: 療養型の病院５年グループホーム３年在職中の者です。①少人数制なので入居者との関係性が高くなり、その分利用者に質の高いケアを提供できるのではないでしょうか。②最初は入居者とのコミュニケーションや信頼を得るのが難しいのかも知れません。自分は初期に入浴拒否された後、他の人に連れられ脱衣所に向かう入居者を見て凹みました（笑）③多角的に物事を見ることができるので良いことだと思います！トラブルを起こして毎回飛ばされるとかで無ければ（笑）体力的にきついのが特養精神的にきついのがGH が一般的なことかも知れませんね！で、確かにGHで働くとのんびりペースですから特養とかに戻るのはきついと思います（GHでは急いではいけませんから）無理せず・焦らず・ゆっくりと（精神面の部分が多くなると思うので）お互いがんばりましょう！！
アルフォンス・ゲーデンとはどこの誰ですか？ターミナルケアのことを調べていると登場しました。悲嘆のプロセス１２段階を唱えた方みたいですが・・知っておられる方がいらしたら是非知っている範囲で教えてください: ウィキペディアに載ってます。ドイツのウルデンブクス生まれだそうです。http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A2%E3%83%AB%E3%83%95%E3%82%A9%E3%83%B3%E3%82%B9%E3%83%BB%E3%83%87%E3%83%BC%E3%82%B1%E3%83%B3
高齢者施設でのターミナルケアはどうあるべきだと考えますか？回答お願いします！！: 私は、近年の緩和ケア・ターミナルケアに疑問を持っています。両方が、「治療を諦め残りの人生の過ごし方を考える」という意味だと思いますが、そのラインを、誰がどう決めるのでしょうか？医者や家族が決めれば、患者さんはそれを選択しなければいけないのでしょうか？自身の選択と言われますが、患者さん自身が自らの生を諦める境地に至るのは並大抵の事ではありません。しかし近年の風潮は、緩和ケア・ターミナルケアが余りにも美化されて、患者さん自身が生にしがみつく事が美徳とされない風潮が出来てしまってるのでは無いでしょうか。緩和ケアやターミナルケアに拘る事が、命を軽んじる事に繋がる危険を孕んでる事を、私達は胆に銘じておかなければならないのではないでしょうか。
高齢者施設でのターミナルケアはどのようにあるべきだと思いますか？回答お願いします(^_^): その方の、肉体的痛みや精神的ストレスを、出来うる限り取り除き、その方が、少しでも自分らしく、少しでも尊厳を保ち、一つでも多くの事を自己決定し、安心して生活して頂けるように支援する。そのような、「緩和ケア」の精神、であるべきと考えます。
ターミナルケアマネジメントについての質問です。在宅でケアマネ業務をしているものです。このたび、はじめてターミナルのケースを受け持つことになりました。現在、インテーク面接が終わった段階なのですが、依頼の経緯は、末期ガンの娘を介護する母親からの依頼で、「家での介護に関しては何とかやっていけているが、娘が身体の倦怠感を訴えた時、体をさするように言われ、その時間が非常に長いため、そのことに関して疲れてきた。」とのことでした。本人の主訴としても「身体の倦怠感がひどい時に体をさすってくれればいい。」とのことで、現在の状況としては、おもなニーズが「倦怠感のある時に体をさすってほしい」といったことでした。今後のアセスメントにより、当然、主治医との連携や、緊急時の対応の確保等については検討していくつもりなのですが、現在、表出している「倦怠感のある時に体をさすってほしい」といったニーズに対し、訪問介護による身体介護での対応は可能なのでしょうか？介護保険のQAによると、訪問介護によるマッサージは認められないとのことでしたが、ターミナルのケースにおいて、疼痛緩和を目的とした行為といった意味で、認められるのかどうかについて教えていただきたく思い、質問させていただきました。: 気になったのは、本当にこの娘さんの主訴がしてほしいことと、つながっているのかということです。娘さんはお母さんのつらさをわかっているのに、さすってほしいと言っていることはないでしょうか？年齢だとか、その方の全体像が見えないので何とも言えませんが、気になりました。お母さんの介護疲れの対応も必要だと思いますが、ご本人の意思を正確に受け止められるよう、良い人間関係を築けるといいですね。質問の答えにはなりませんでしたが、一緒に考えさせていただきました。
ケアマネです。訪問看護のターミナルケア加算をつけて国保連に請求したいのですが、ターミナルケア加算は区分支給限度内でなく管理対象外になり、給付管理票には2000点追加されません。このまま請求していいのですか？: いいんです。限度額管理対象外のサービス単位数は、給付管理票に記載する必要がありません。訪看の事業所側が出すレセプトでも、ターミナルケア加算の単位数は別枠で表記されますから問題ありません。
ターミナルケアについて老人福祉施設で介護福祉士としてはたらいています。ターミナルケアの経験がある方にお聞きしたいのですが、その方が亡くなられターミナルケアが終わった時に振り返ってみてみなさんはどういう想いを持たれるのか意見をお願いしますm(__)mその人らしい最後を迎えて頂けた、もう少し出来る事があったのではないか？など色々な意見をお願いします。: 答えは探してもありません。亡くなられた、ご利用者様のみが知っています。その人らしい最期を迎える為には、生前のケアがやはり大切です。高齢者の方は、死への不安もあるでしょうし、伝えたい事が上手く伝えられなくなることもあるでしょう。聞きづらい事ではありますが、元気な間に、どういう最期を迎えたいか確認しておくのも１つだと思います。それは、何もなく突然尋ねるのではなく、一緒に暮らしていた方が亡くなられた時に、会話の中から探り出したり。どんな不安があるのか、どんな最期を迎えたいのか。ただ言える事は、施設で最期を迎えるのであれば、一人にしないと言うこと。どんな状態でも、寄り添いのケアをお約束する事はできます。亡くなられた後は、ご家族に対しても、お悔やみの気持ちを伝えます。また、振り返りのカンファレンスを行い、最期のケアはどうだったのか、今後のターミナルの方に活かせる事はないか話し合う事も大切だと思います。
ターミナルケアとはなんですか？２００字程度で説明してください: 終末期の患者さん。もう回復のきざしの無い方の施設です。主に癌患者さんが多いですが、痛みに対する治療が主体で本人は告知されているので、自分の残された時間を制限無く暮らせます。ホスピスと同様で、基本個室で家族と過ごせるように居室も十分の広さが確保されていますが、個室の費用は、高いし、患者の待ちも多いのが、現状です。病院のソーシャルワーカーさんに質問してみて下さい。地域で格差が有ると思います
特別養護老人ホームでの個別機能訓練についてなのですが、原則として、すべての入所者について計画作成してその同意を得るように努めることが望ましい。とあるが前回の監査で（私ではないPT）機能訓練をしている者としていない者がいるが、それらの違いは何かと質問されたそうなんですけど、ターミナルケアの方に対して機能訓練を行わないし、拒否している人に機能訓練は行えないと思うんですけど、どのように回答するのが望ましいでしょうか？: 以前特養に機能訓練指導員として勤めていた者です。まず「望ましい回答」になるかと聞かれた場合、文面から見る限り、「ならない」と思います。なぜか？やるべきことをきちんとやってこその「個別機能訓練」ですし、その分お金も利用者及びそのご家族から頂いているわけですので、場合によっては「返礼」になりかねません。でも、やるべきことをやっていてもどうしても難しい場合はあります。その時、「代替案」を考えて行いました。機能訓練指導員としてその人・その人を評価（筋力・関節可動域・ＡＤＬなど）した結果、Ａさんは「機能訓練の必要あり」、Ｂさんは「機能訓練の必要性が低い」と考えました。では、Ｂさんの場合への「代替案」として現場の介護職員さんに依頼して（法令上、現場の職員と協同で機能訓練計画書を作成とありますから）、更衣を行う場合、５分だけでも手首や足首を動かして頂くようにしました。直接機能訓練が出来なくても、生活の中で本人様が出来ることが続けられるように支援することを看護・介護職員に依頼して対応していただく。寝たきりの方の場合、それが難しいのであれば『毎日１回、○○の時に介護職員に依頼して～～していただく』と「維持を目的に行う」と説明することで、担当者から「結構です」とＯＫを頂きました。それでも、上記のことは全てやるべきこと（計画書作成・家族からの同意済、そして日々の実施の中で記録をきちんと残す）を行った上で通るものですので、それは履き間違えないようにお願いします。【補足】おっしゃる通りです。個人経過記録用紙に「○月／○日」、「ＡＭ○○：○○」、「排泄援助」、「例：トイレにて車椅子から立っていただき、手すりを持っていただいたままこちらでズボンを下ろす介助を行う」、「担当：山本」の様に一人ひとりに書いていただくのが理想ですね。ただ、いきなり「書いてください」と言われても職員さんによっては「仕事が増える～」と思う方もいると思いますので、例えば上司の方に「法的根拠」により「皆さん、よろしくお願いします」と言っていただくようにする方が良いかも知れませんね。頑張ってください。
特別養護老人ホームに勤務しています。現在、ターミナルケアのマニュアル作りに携わってます。何か、参考になる文献、サイトご存じの方いませんか？: あなたは外部のターミナルケアの勉強会や講習会等に参加された事はあるのでしょうか？もし、事務的にマニュアルを作成しようとしているなら作成してから数年後に見返したら恥ずかしくなるのでやめた方が良いと思います。必ず勉強会等に参加して、死のプロセス、施設で死ぬ事の意味、御本人の心理や１件でも多くの事例を理解して作って下さい。そしてそれを施設内で看取った事例が増える度に更新していってください。

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ターミナルケア について

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