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訪問看護 について
- 訪問看護で急性憎悪時、末期悪性腫瘍患者、厚生労働大臣が定める神経難病患者、以外では 要介護者への訪問は 介護保険から、要支援者への訪問は、医療保険から給付されますか？(要介護者以外の訪問は、医療保険から給付。とテキストに、書いてありますがどういう事ですか？)
- 要支援者も介護保険からだよ。「要介護者以外の訪問は、医療保険から給付。」ってのは、要介護認定を受けていない。または非該当の人ってこと。
- 当方、整形外科（診療所）の事務員です。通院中の患者さんのケアマネさんから、「居宅サービス計画書」が送付され、院内介助が必要か否かなど、院長が書くようになっており、印鑑も捺印するようになっています。この場合、訪問看護指示書のように、レセプト上で算定はできるのでしょうか？もし、できなければ、文書料は請求できますか？または、無償提供でしょうか？初歩的なことかと思いますが、当医院では初めてでしたので、質問させていただきました。
- 文書料の事はわかりませんが。算定は出来ないでしょうね。普通、医師に文書を見て頂いたりお願いする時は、事前に受付に電話で鄭重に先生にお願い出来ないか伺い、了解して頂いたら、自分で持って行くものでしょう。必要と思えないようなものを送りつけるなんて、大変失礼なケアマネだと思います。私なら、ほっとく！
- 指定訪問看護ステーションを立ち上げるのですが、生活保護の手続きや特定疾患の手続きはどこでどのような手続きをすればよいのでしょうか？？また各種加算の手続きはどうしたらよいのでしょうか？？お願いします。
- 全て指定を受けてからのことです。特に生保は指定時に書類一式渡されそこの申請書に記載して各市へ提出します。指定の番号が無ければ無意味です。特定疾患の手続？これは何でしょうか？事業所が行なうものではありませんね。各種加算は体制を申請時点で届けますが、実績が無ければ申請できない加算もあります。申請時の査問の時に聞いてください。どうせ一回でクリアするはずがありませんからね。司法書士がやっても１,2度補正に行かなければなりません。普通初回から取れる加算は、処遇改善加算と地域加算くらいです。体制加算は実績が出来てからでなければ申請できません。
- 胃ろうについて造設するか迷っています。７８歳の義父が誤嚥性肺炎で入院し、嚥下機能がほとんどないと言われ、一か月近くが経過し、現在は高カロリー輸液に切り替わっています。排泄、歩行もできず、声が枯れてきて何を言ってるかもろれつが回っていません。時折意識が飛びます。今日、医師から説明があり、胃ろう増設を勧められました。・胃ろうを造った方が施設の受け入れ先もあるし、病院にいてもリハビリに限界がある。・本人はまだ意識もあるし年齢も若いので、病院にいるよりは施設や自宅で人間らしい生活を送ることができる。・在宅介護でも訪問看護やデイサービスを組み合わせてやれる。という内容にて、決定するのは家族であるので方向性を固めるよう指示がありました。本人にその旨を伝えても、意味を理解しているのかは定かでないため、家族の判断ということになります。医師の立場からしたら、胃ろうを勧めて家族が断ったら非人道的という見方をするでしょうか？介護する側からしたら、管を通してまで生きているということで、誰が幸せになれるのかという話になってしまいます。実際に胃ろうを造ったのちの受け入れ施設は、特養は待ちばかりで、結局は有料老人ホームで多額の負担を強いられるのでしょうか？建て前でなく、介護の現実をふまえて、医療関係者の方側と介護者側との両方の見解を知りたいです。ご意見をお聞かせください。真剣に悩んでいますのでどうぞよろしくお願いします。
- 医師です。たまに胃瘻を造設する立場の者です。私は、逆に、嚥下機能の回復の見込みのない高齢者に胃瘻を造設するほうが非人道的で、家族の自己満足とやりきれなく思っています。しかし、高度な治療をする病院ほど、食べられなくなったら胃瘻をつくってはいさよならですから、その後の苦しみを見る機会が少ないので、食べられなくなったら胃瘻を作るのが当たり前と医師が考える傾向にありますね。寝たきりで自分の意思を表明できない患者さんに胃瘻をつくって延命しても、表情もなく、関節は固まって、ただぼーっと天井を見ているだけの日々。人間的な尊厳はありません。胃瘻のチューブは定期的に交換するのですが、そのときはほぼ全員、交換の苦痛で声をあげます。痰が増えれば吸痰の苦痛をあじわいますし、誤嚥性肺炎の頻度も増えます。本人も含め、延命することがいったい誰のためになっているのでしょうか。ただ、医師の言い分は、全くその通りです。そして、高カロリー輸液もまた胃瘻と同じで延命処置です。高カロリー輸液を希望して胃瘻を希望しないというのは、考え方の整合性が取れません。それに、病院からすると、高カロリー輸液をしているからと延々と病院にいられるのは迷惑です。胃瘻を希望しないならば、高カロリー輸液もするべきでないでしょう。延命を希望しないなら、点滴をどんどん減らしていって、自然の経過に任せるのが妥当だと思います。点滴を減らして、体力も自然に落ちてきて自然の経過で亡くなる患者さんは、眠るような静かな亡くなり方をされますよ。
- 訪問看護（利用者負担額について）アミロイドーシスの方は、公費対象疾患なので、医療の場合、利用者負担は無料になると思うのですが、介護認定を取得されている場合、（要介護２）厚生労働大臣が定める特定疾患ではないので、介護保険による利用になるのでしょうか。また介護保険による訪問看護の場合、利用者負担の１割が公費になるのでしょうか。
- 質問者様のおっしゃる通りです。訪問看護は介護保険を持っている方は、厚生労働大臣の定める疾病等例外を除いて介護保険優先です。なお、特定疾患は介護保険でも医療保険でも自己負担はありませんね。余計なお世話かもしれませんが、こういった質問は介護保険課や厚生局などに聞くことをオススメします。
- 介護保険利用者で有効期間１年の介護２の方がいるとして、訪問看護やデイからは３相当に身体レベルが低下してきたと話が出てます。ケアマネは家族に説明するも再調査など嫌なので現状を望んでます。ケアマネは家族よりの意見です。 こういう場合は２のままで良いのでしょうか？デイなど事業所は報酬上げたいではないとします。また事業所はなんとなく思うだけで３になりそうな根拠はないとします。限度額も問題ないとします。有効期間中に身体的に変化があると何気に感じたら絶対に変更申請するべきですか？
- 一番に考えなくてはいけないことは、今の介護度で介護サービスが十分足りているかどうかでしょう。ですから、現在要介護２でご利用している介護サービスで、十分ご本人、ご家族が納得されているのでしたら、（不足していない）なにもわざわざ区分変更を行う必要はないでしょう。ご存知の通り、介護度を上げればご利用料金もアップしてしまいます。ケアマネージャーとしては、あくまでもご本人、ご家族の利益を第一に考える立場ですので、今現在の介護度で十分足りているのなら、介護度を上げることはないでしょう。今のままでいいと思いますよ。そして、今後ご状態が悪化し、介護サービスに不足が生じるようでしたら、区分変更をなされば宜しいかと存じます。
- 訪問看護の医療と介護保険、どのような使い分けをしてますか？教えてくれると助かります！
- 基本的に急性期増悪期(発熱、褥瘡、その他諸々)以外の健康管理などは介護保険優先です。急性増悪期には主治医から特別指示書をいただき医療保険で最長２週間訪問できます。
- 家族内で事業を起こす場合、どの事業が儲かりますでしょうか？ ①整骨院②ディサービスセンター③訪問看護ステーション④無認可保育園⑤介護タクシー等 ちなみに家族３人です。 私、妻、父取得免許→柔道整復師、正看護師、准看護師、介護支援専門員（ケアマネージャー）、保育士 以上です。
- 整骨院併設のリハビリ特化デイと居宅介護支援がやれればいいですね。ただ、別の回答にもあるように５つの資格を３人ということですから兼務をどう捌くかの問題があります。法人格、管理者は必須で、新たに必要な介護職員などは雇い入れが必要です。２人で訪問看護は出来ませんね・・・２．５人以上の看護職員が必要だし、准看は減算されます。デイにしても生活相談員にケアマネ資格でなれる地域となれない地域があります。なれなければ雇う必要があります。保育士で生活相談員は賄えそうですね・・・それでも介護職員が必要ですから人をしっかりと雇用して行くことが出来なければ、あなた方３人でできる事業ではありません。すなわち経営能力です。資格と経営能力は全くの別物ですからセンスがなければ難しいですね。まぁ少なくともそれぞれに１年ぐらいは経験を積むことですね。保育園も同様、幾ら無認可でも３人では廻りません。唯一個人でやれる可能性があるのは２種免許さえ取れば介護タクシは出来るでしょうが・・・収入にはなりません。
- 訪問看護ステーションがグループホームと医療連携体制をする場合について質問です。訪問した際につける記録用紙の雛形みたいなのってありますか？宜しくお願いします。
- 週1回いけばいいので、エクセルに利用者別のファイルを作成するか、医療連携のファイルを作成し、利用者の欄をつくり、10行程度書く項目と脈、血圧、体温を書く場所、特記事項、医師への連絡等を書く場所を作成すればいい。１U2時間もいれば充分
- 最近祖母の体調が思わしくありません。ここ５年間で毎年最低でも１回は入院をします。先日もまた肺炎で入院。去年は原因不明の発熱等等。年々弱ってきているのが目にみえてわかります。祖母は今年で86歳になります。要支援１です。父はいないので母が１人で看ている状態です。孫にあたる私も学校に通っているため県外で祖母のもとにすぐ駆けつけられるところにはいません。母は勤めているのですがもう50を過ぎ、体力的にも限界がきているようにみえます。廊下に垂れた便の片付けから食事の仕度など会社から帰ってきて母がみている状態です。このままでは母が倒れてしまいます・・。介護認定を再度うけようかとしましたが市役所で無理だと言われました。この度医療保険を使って訪問看護を受けられないかと考えているのですが私の祖母は受けられるのでしょうか・・。専門家に聞くのが１番かとは分かっているのですが電話等で聞く前にここで質問させていただきたいと思い投稿いたしました。すみません。よろしくお願いいたします。
- ご質問文を読む限り、「要支援１」ではないと思われます。要支援１は、介護保険の認定の中でも最も低い、軽度な度合いですから。とりあえず、市役所の介護保険課、または地域包括支援センターへ行き、区分変更申請を行って下さい。これは、今の介護度ではサービスが不足する際行う手続きです。これによって、介護度が上がれば、例えば日中デイサービスへ通ったり、ヘルパーさんにお昼の準備をしてもらうなどできます。お風呂も大変なのでは？ デイでお風呂もいれてもらいましょう。 看護師さんは介護保険の認定を取っていれば介護で来てもらえますよ。紙おむつも自治体によっては補助が出ます。一度ご確認してみて下さい。ショートステイもお使いになり、皆様が安心して過ごせる環境を整えて下さい。
- 〇〇訪問看護ステーションの訪問看護師として、患者の在宅に訪問する前の電話の模範解答お願いします。・ケアマネージャーの〇〇から紹介された者ですと説明すること・患者の情報収集はせず、初回訪問の日程を調整するのが目的。です私が考えたのは、「もしもし。こんにちは訪問看護師の××と申します。このたびはケアマネージャーの〇〇から紹介されました。△△様のお宅に伺いたいのですが、都合の良い日はありますでしょうか？・・はい分かりました。その日にお伺いします」なんですけどこれではダメですよね？私自身オペレーターの経験等ないので全然わかりません。こういうのが得意な人模範解答どうぞよろしくお願いします
- 日程の調整はケアマネがする事で、訪問看護は主治医からの依頼により、行うものであるため、医師の指示により訪問する旨を伝える方がよいと思います。
- 訪問介護事業所のサテライト（出張所）を立ち上げたいのですが・・・私は大阪市西区にある訪問介護事業所に勤務しております。この度、大阪市内に訪問介護事業所のサテライト（出張所）を立ち上げるのですが、厚生労働省、大阪府、大阪市のホームページを閲覧しても、訪問介護事業所のサテライトに関する記述が一切見当たりません（訪問看護のサテライトの記述はあるのですが・・・）。インターネットで検索しても見つからないのです。サテライトを立ち上げるのに申請書類等が必要かと思うのですが、一切分かりません。どなたかご存知の方がおられましたら教えてください。宜しくお願いします。
- サテライトであろうがなかろうが、新規申請です。つまり、設立法人は同一でも他の地域に新規で訪問介護事業所を申請して立ち上げるだけです。人員配置も設備も新規申請で基準どうりのしなければなりません。大阪市へ予約して新規申請書類全て揃えて審査を受けに行けば適格であれば受理されるでしょう。当然事業所番号も新規取得となります。
- 訪問看護ステーションにて事務を担当しております。この度改正後初めての請求となります。そこで質問させてください。深夜訪問看護加算と夜間・早朝訪問看護加算が新設されましたが、同日に深夜と早朝の時間帯で訪問をした場合には同時算定が可能なのでしょうか？どちらか一方、金額が高い方もしくは先に訪問した時間帯など教えてください。よろしくお願いいたします。
- 1日に両方の加算を算定することは可能です。ただし夜間と早朝にそれぞれ1回ずつ訪問した場合は、1回分しか算定できないということです。厚労省から疑義解釈が出ていますので参考にしてください。http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/iryouhoken15/dl/zimu2-2.pdf
- ９２歳の母が糖尿病と下肢ＡＳＯということで入院しています。血糖値のコントロールなのか、点滴(フルカリック)だけで口から食べていません。眠っているばかりで意志の疎通もほとんど無い状態です。足は壊死してしまっているのですが、切断せずミイラ化させる処置をしています。入院している病院が急性期病院なので、転院もしくは自宅へ戻る事を迫られております。転院先をさがしていますが、この症状で受け入れてくれる病院が見つかりません。母は寝たきりで寝返りもうてず、自宅へ戻って訪問看護を受けながら点滴、壊死の手当、その他介助をやっていけるでしょうか？とても自信がありません.住んでいるところは東京です。受け入れてくれそうな病院や探しかたなど、良いアドバイスありましたらお願いします。ちなみに、母は年金暮らしで財産も少なく、高額な病院・施設には入所できません。よろしくお願いいたします。
- あなた一人で転院先をみつけるのは無理です。主治医か病院のソーシャルワーカーに相談されてはどうでしょう。
- 例えば要支援２（１０４００単位）の利用者の場合は、緊急時訪問看護加算の５４０単位がこの１０４００単位からはみでても良いってことですか？ 初心者なのでよろしくおねがいします。
- 要支援は私はプランを作ったことがないので、何とも言えませんが、要支援２の方が訪問看護の緊急時訪問看護加算が必要な状況であるかがよくわかりません。緊急時加算自体は限度額に関係はありません。私の地域では要支援だと訪問看護を入れる事について、役所が結構うるさいですよ。きちんと目標達成状況やアセスメントにおいて、また主治医の意見を確認しての利用になる様で、通所は訪問介護に比べるとかなり利用ハードルが高いようです。
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