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診察 について
- 介護施設での歯科衛生士の役割について教えてください。介護老人施設で介護福祉士・兼務でケアマネしています。今回の改正で持っている歯科衛生士の資格を生かして、もらうかも？と、言われました。 随分歯科から離れているし不安もあります。勉強も必要です。みんなの先にたっていくことに不安もあります。 施設に定期的に歯科医師・歯科衛生士の診察等もあり、指示をいただきながら、口腔衛生にみんなで取り組んでいます。 今回の改正は、どのようなものでしょうか？ どこのサイトで確認できるでしょうか？
- 介護保険改正 平成24年度で検索してみて下さい＾＾
- 身体障害者認定について４年程前に内科に緊急入院しフォーレを使用しました。３日間ではずれ尿意を催したためトイレに行きましたが、なぜか排尿ができません。力を入れてしばらくトイレにいましたが、全く排尿がなく、膀胱がパンパンになってきて破裂しちゃうんじゃないか、とまで思いました。看護師に伝え導尿してもらいその場はおさまりました。その後も尿意はあっても自己排尿できず、そのたびに看護師から導尿してもらいました。泌尿器科の受診を促され、入院して一通りの検査をした結果、膀胱が全く機能していないから現状では自己排尿はあり得ない。時間を決めて自己導尿の方法しかないとの主治医からの説明があり、自己導尿の手技の指導を受けて退院し、現在に至っています。何らかの原因で神経が圧迫されている事もなく、ただ神経因性膀胱と診断されました。原因不明の神経因性膀胱は身体障害者の認定基準を満たさないのでしょうか。もう一つ、１か月前に構音障害と診断されました。これも検査を終え明日結果が出ます。しかし、受診の際に主治医の診察で神経にはおそらく異常はないと思われる。時間は要するが、リハビリも行わずに時間の経過を待つしかない、とりあえずそういう診断をされました。構音障害もやはり原因不明であれば身体障害者の認定基準は満たさないのでしょうか。日常の生活においては、常々不自由や不便を痛感しながら生活を送っています。仕事も失い、もちろん無収入で日々の生活もっまならない状態です。このような事に詳しい方々はたくさんいらっしゃると思います。どうか、どんな事でも結構ですので情報を得たいと思い、藁にもすがる思いで質問をさせていただきました。どうかよろしくお願いします。
- warfarinpotassiumさんの回答は誤解があるので訂正させてください。「認定には原因不明は問題になりません」は「ぼうこう直腸機能障害」では必ずしも当てはまらないと考えてください。例えば、脊髄損傷で、導尿が必要であっても、機能障害とは認定されません。身体障害者障害程度等級表の解説(身体障害認定基準)について：「(3) 等級表4級に該当する障害は、次のいずれかに該当するものをいう。a 腸管又は尿路変向(更)のストマをもつものb 治癒困難な腸瘻(注13)があるものc 高度の排尿機能障害(注12)又は高度の排便機能障害(注15)があるもの」であり・・・(注12) 「高度の排尿機能障害」とは、先天性疾患による神経障害、又は直腸の手術や自然排尿型代用ぼうこう(新ぼうこう)による神経因性ぼうこうに起因し、カテーテル留置又は自己導尿の常時施行を必要とする状態のものをいう。」・・・という但し書きがあり、さらに疑義集には、Q5．「高度の排尿又は排便機能障害」の対象となるものについて、ア．認定基準によると、事故などによる脊髄損傷は、「高度の排尿又は排便機能障害」の対象とはなっていないが、厳密には先天性疾患とは言えない脳性麻痺についても、対象とはならないものと考えてよいか。イ．「直腸の手術」には、子宮摘出などの腹腔内手術全般が含まれると考えてよいか。」A5．「ア．脊髄損傷や脳性麻痺などは、この障害の認定対象としては想定していない。イ．「直腸の手術」とは、主としてストマ造設等に伴って、神経叢に影響を与えるような直腸の手術を想定しており、腹腔内の手術全般によるものまでは想定していない。」・・・ということで、かなり難しいかもしれません。ただし、上記と同様の状態であることを主張して審査会にかけてもらう方法があるかもしれません。（認定困難であることを前提に申請の方策をねることです。）また、構音障害についても・・・「(2) 「音声機能又は言語機能の著しい障害」(4級)とは、音声又は言語機能の障害のため、音声、言語のみを用いて意思を疎通することが困難なものをいう。具体的な例は次のとおりである。a 喉頭の障害又は形態異常によるものb 構音器官の障害又は形態異常によるもの(唇顎口蓋裂の後遺症によるものを含む)c 中枢性疾患によるもの」という規定があり、また「障害等級と日常生活におけるコミュニケーション活動(場とレベル)の具体的状況」により判断されます。４級例では・・・・理解：「・問診の質問が理解できない。・治療上の指示が理解できない(PT，薬の飲み方……)。・訪問者の用件がわからない。・電話での話がわからない。・尋ねた道順がわからない。・おつかいができない(どこで，何を，いくつ，いくら，誰に，いつ)。」表出面：「・病歴，病状が説明できない(通じない)。・治療上のことについて，質問ができない(通じない)。家族に内容を伝えられない。・訪問者に用件を質問できないか通じない。用件を家族に伝えられない。・電話で応答できない。家族に内容を伝えられない(いつ，誰，何，どこ)。・知り合いに電話をかけて用件が伝えられない(通じない)。・行先が言えない(通じない)。道順を尋ねられない(通じない)。・買物をことばでできないか通じない(何をいくつ，いくら)。」ということで、これもかなり難しいと思われます。（身体障害者手帳交付事務審査経験者）
- GWの人ごみの中で７４歳のおばあさんと視野が外側半分も見えてない視覚障害者の私がぶつかり、おばあさんを骨折させてしまいました。その際、おばあさんの生活費と治療費はどこまで払えばいいですか？GWに東京へ旅行に行きました。人ごみの中、地下鉄出口で７４歳のおばあさんとぶつかり、その弾みでそのおばあさんが倒れてしまいました。 友達と待ち合わせをしていて先に自分が着いて待っていたところ、友人が自分の後から来ましたが自分に気づいていなかったので、呼び止めようと一歩踏み出した時に左側から来たおばあさんとぶつかりました。私は冒頭で述べた通り視野が外側半分が見えていない障害を持っております。そのため、全体の左側が全く見えてない状態です。当時の状況は、私は駅出口の柱を右側にして立っており左側が歩道で人が沢山通っていました。柱の反対側に友達が見えたので声をかけようと一歩踏み出したところに、見えてない視野の左側からおばあさんが出てきて、気がついたら転んでたという感じです。その後、手が痛い、重いというので最寄の病院で診察してもらったところ、左手親指の付け根の骨がつぶれたように骨折しており、完治は１ヶ月と診断されその日は添え木をしてもらいました。また、おばあさんは国民年金の支給を受けているそうですが、個人的に雇ってもらい家事手伝いという仕事をしてます。聞き手の左が動かせないので完治する１ヶ月は仕事ができないということです。おばあさんからハッキリと治療費を出して、生活費（働いた際にもらえる給料１７万５千円／月）出してとは私には言ってませんが、自分も悪いことをしたということで今回は治療費２４，５９１円（保険証持ってないため全額）と病院までのタクシー代（７１０円×２）を出しました。しかし、後々友達から聞いたのですが、具体的な１ヶ月分の給料金額を話し、生活費をなんとかしてほしい、ということを友達（私）に伝えておいて、と友達に話していたそうです。 この場合、私はどのくらいの金額をお支払いすればよいのでしょうか。請求された、おばあさんの一か月分の給料と治療費を丸々お支払いすればよいのでしょうか？先ほども書きましたが、私は視野が外側半分見えていない障害を持っております。そのため、全体の左側が全く見えてない状態です。それでも請求額全額支払うべきなのでしょうか。ご回答をよろしくお願いいたします。
- 私も視野欠損のある障害者です。ぱっとみは、健常者に見えるため、必ず白杖を持って出かけます。主様もこれからは、白杖をもつ事をおすすめします。車の事故ではないので、損害賠償とかは詳しくわかりませんが、相手からなんらかの請求がきてから考えれば良いのではと思います。無料の法律相談に相談してみてはいかがでしょうか？
- 胃ろう、微熱が1週間続いています。誤嚥性肺炎以外は他の病気は考えられますか？87歳の母親が老人施設に入所しています。脳梗塞と認知症の影響で2年半前に胃ろうをしました。先週の半に1度吐き、その後、微熱（36.8から37.5℃）で、嘱託医（内科・週1回・一昨日診察を受けました）の先生からの指示で解熱剤と抗生物質を投与されて、今も一般のユニット居室にいます。顔色は普段と変わらず、元気で、ぐったりしたり、咳・痰などはないようです。血圧は正常ですが、脈は少し速いそうです。胃ろうの人は肺炎になりやすい（誤嚥性肺炎？）と聞きますが。肺炎以外になにか他の病気は考えられますか？病歴として脳梗塞・認知以外、20歳代のとき、結核？から肋膜炎を患い、そのとき完治はしていると思います。転倒による硬膜化血腫（手術で完治）、腎臓結石（破砕）で完治してます。
- 可能性が高いのは、経口摂取をしていないにしろ空気中や口腔内の雑菌を誤嚥している。あとは吐いたことが有るとの事で胃からの逆流性誤嚥を起こしている、つまりは誤嚥性肺炎を起こしている可能性。あとは、尿路感染症の可能性が高いです。熱を出したきっかけが嘔吐後であれば上記の中でも逆流性誤嚥による肺炎を起こした事が一番怪しいです。なぜ嘔吐したかは不明ですが、食道の出入り口の締まりが悪くなったことや、食後横になるタイミングが早かった事などが考えられます。頻脈に関してはこの文面からはわかりづらいです。季節の変わり目で頻脈になる人も少なくありませんが、循環器で精査したほうが良いかもしれません。
- 自立支援医療の負担金額について社会保険加入時に自立支援医療(精神)を申請し、一割負担、月上限一万円でした。今月から、国民健康保険に切り替わったのですが、先日病院に行ったら、「国民健康保険なので診察代はいりません」と言われました。なぜですか？？
- 一部の自治体や国保組合では、自立支援医療の本人負担額分を、独自給付として現物給付している場合があります。自治体の場合は、保険証とは別に、独自給付分の受給者証を発行しますが、国保組合の場合は、保険証が、独自給付分の受給者証と兼用（この場合、保険証に 「一部負担金なし」と記載されています。）になっています。本人の窓口負担が０円でも、自立支援医療の本人負担額が０円になっているわけではないので、国保で負担する「自立支援医療の本人負担額分」の金額を、上限管理票には記載することになっています。東京都「自立支援医療(精神通院医療）についてのＱ＆Ａ」http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/shougai/nichijo/tsuuin/files...４ページ目 設問１７ 回答国民健康保険には、区市町村が行うものと、医師、理容師など同種同業の方で組織する国民健康保険の組合があります。国保組合では、自立支援医療受給者証の交付を受けた被保険者に対し、負担者番号「２１」適用後の一部負担金に相当する額を現物給付する場合があります。この場合、区市町村国保の取り扱いとは異なり「国保受給者証」は交付されず、現物給付を行っている国保組合では、被保険者証に「一部負担金なし」と記載し、被保険者証と併せて受給者証、上限額管理票を提示することにより、医療機関の窓口で自己負担を徴収しない取り扱いを行うようになっています。上限額管理票の記載は必要であり、負担者番号「９３」の制度と同様、上限額に達するまで医療費の１割を記載します。レセプトの一部負担金欄には、「９３」の制度と同様、上限額以下の場合は医療費の１割、上限額を超えた場合は各医療機関ごとの上限管理額を記載します。ただし、都に主たる事業所のある２２国保組合のうち、３国保組合（保険者番号133231<全国左官タイル塗装業>、133264<中央建設>、133298<全国建設工事業>）は、上記の現物給付を行っていないので、医療機関の窓口では「２１」のみの適用となり、医療費の１割を自己負担として医療機関の窓口で徴収します。
- 障害者手帳申請中先程病院から障害者手帳の書類を記入してもらいました。３級です。明日市役所に申請しに行きますが手帳はいつ出来ますか？今日の診察が無料だったのですがもう適用されてるんですか？
- 大体一週間ほどで自宅に郵送されます。手帳といっしょに今年の1月からの病院の領収書を持って、病院の事務に提出すると、返金してくれます。補足よりその通りです。
- 特別児童扶養手当についてなんですが、今幼稚園の年中の息子が言葉の遅れなどで2歳半に知的障害のない広汎性発達障害と診断され感覚統合のリハビリにも通っています。先日定期診察の時に法改正で特別児童扶養手当の申請が出来ると言われ診断書も書いていただきました。そこには全体として2級相当に値するとかかれていて書類を揃えて役場に先月提出しました。知的障害がなくても貰えるということなんですがうちの子供は受給出来るのでしょうか？症状としては頑固でマイペース、自分の言いたい事やこっちが理解できないと物を投げたりします。後、水のりや泥遊びも苦手（手が汚れることに異常に敏感）、おもらしやウンチもパンツに頻繁にします。してるのにしてないと言い濡れてても平気でいます。
- これまで、知的障害の目立たない発達障害のお子さんについて、診断書を書きやすくなっています。知的に高くても、発達障害の方の不適応のなりやすさや、育てにくさに配慮したものです。一応認識しておく必要があるのは、医師が意見等級をつけても、それがそのまま通るわけではないことです。障害者手帳などでも、非該当の診断書がたまに提出されることがあります。２級で通ると断言できるわけではありませんが、支給されれば良いですね。
- 生活保護についての質問です。福祉事務所が医療機関に障害者認定の診察依頼書や診察料請求書を送付した場合、認定の結果は福祉事務所に行きますか？障害者加算を認定するには、本人の申告と、手帳の写しが必要ですか？それとも、同じ福祉事務所なので、障害福祉課から保護課に通知が行きますか？
- 「障害者加算を認定するには、本人の申告と、手帳の写しが必要ですか？」あなたが障害者加算を認定するわけではないでしょう？「障害者加算を認定されるには・・・」と聞いてください。障害者加算は精神障害者手帳が2級以上の人が認定されます。障害者認定の依頼書は福祉課に行きますよ。「同じ福祉事務所なので、障害福祉課から保護課に通知が行きますか？」障害福祉課は市役所の部署で、福祉事務所とは関係ありません。ちゃんとまともな、質問文を書いて下さい。
- 訪問リハビリを行っている皆様に質問です！病院・診療所からの訪問リハビリテーション事業所からと介護保険の訪問看護事業所からのどちらにしていますか？現在訪問リハビリテーションを病院・診療所で営業中ですが法改正で緩和されたとはいえ、訪問看護より診療情報提供書のやり取りが非常に大変です。主に、主治医と訪問リハ事業所の医者の両方から了解を得ないといけないことがネックとなっています。利用者さんも２人のＤｒ．に３か月に１回診察してもらうため大変だと言われます。市の職員さんに聞いたところ、「主治医」という規定はないので訪問リハ事業所のＤｒ．を主治医にすることも可能だというのですが、それをしてしまうとＤｒ．間で患者さんを取った取られたとなるため出来ません・・・。また、今回の法改正では訪問看護に比べ、まだまだ訪問リハは利用しにくいですね～とも言っていました。訪問看護からだと指示するＤｒ．の指示書だけでいいですし利用者さんも診察は６か月に１回でＯＫですよね。みなさん、訪問リハ事業所と訪問看護からの訪問リハはどちらにされていますでしょうか？教えてください！！
- 訪問看護ステーションで働く作業療法士です。今回の改定で訪問リハの指示書は3ヶ月に一度となりましたが、実際3ヶ月でも困難なようですね。ちなみに、訪問看護の指示書は6ヶ月が最長ですが、医師によっては1ヶ月の指示期間もけっこうあります。手間ではありますが、毎月指示書のやり取りをしていますよ。もちろん診察も1月に一度以上の方がほとんどです。指示書の関係で中止になる方や、サービス開始に繋がらない方は稀にいらっしゃいます。
- ある病院の診察を受けました。財布の中身より高くて医療費が払えませんでした。医事課は「食費を削っても診察代を払うのは患者の義務です。」と言った。どう思いますか？
- 払えないではいけません。足りないので、改めて支払いにきます。と言えば良かったのではありませんか。突然、医事課も言った訳ではありません。それ以前に何か言いあいをしませんでしたか。病院は慈善事業ではありません。補足読みました。貯金や保険解約をすることを考えませんでしたか。4日食べられないなら、家の水で水分補給は出来ます。金がないなら、病院にいかない体調管理をして下さい。
- 医療事務に関する質問です。当クリニックの医師が特別養護老人ホーム（併設ではない）の配置医師として、月に４回の診察を行うことになったのですが、定期薬の処方を行った場合、初診料・再診料を算定せずに処方せん料のみを算定するということでしょうか？処方せん料のみ算定の場合、レセプトにコメントは必要ですか？またその場合、処方せん料の支払いは患者様（入居者様）へ請求して良いのでしょうか？それとも施設に請求にするのでしょうか？初めてのことでどう算定したら良いのか全く分かりません・・・。分かる方おられましたら宜しくお願いします。
- 私の勤めるクリニックでは、院長が特養に毎週往診して定期処方など行っていますが、処方せん料のみ算定し、実日数を入力するようにしています。特にコメントはつけていませんが返戻はきませんよ!末期のがん患者さん等の場合は、訪問診療料・往診料など取れるものもあったような…違ってたらごめんなさい…ちなみに自己負担分の請求は、入居者様全員分の請求を一ヶ月分まとめて請求書を作って送り、後日施設の方にお支払に来ていただく方法をとっています。色々やり方があると思いますので、施設の方にどうすれば良いか聞いてみるのも良いのではないでしょうか!?
- 介護タクシーの家族の同乗について。介護保険適用の要介護者を通院させる際に家族が介護タクシーに要介護者と同乗可能でしょうか？数か月前までは同乗して病院まで行き、診察が終わるころに病院へ来てもらい同乗して帰宅していましたが、最近はそれができないと言われ、要介護者のみ介護タクシーで送迎してもらい、高齢の母は、自転車で先に病院へ出掛け、診察が終わると、介護タクシーに鍵を預けて、自転車で帰宅しています。幸いに自宅と病院が近く良かったのですが母も高齢で足腰も弱り、天候の良い日ばかりではありません、国道の横断や歩道の段差もあり危険です。要介護者は高齢で身体障害2級です、病院へ行っても身体状態は家族で無いと分かりません。どうして国は家族の同乗を認めないのでしょうか？また、同乗出来る手段はないものでしょうか。？
- >どうして国は家族の同乗を認めないのでしょうか？介護タクシーはヘルパー兼タクシー乗務員が一人で運転、介助を行うことが前提となります(一般タクシーの場合はヘルパーが同乗して前後の介助)。家族等が同乗する場合は同乗者が介護を行えるとみなされるため、タクシーも通常の扱いになります。つまり原則同乗は認められません。ただし、家族が介護タクシーに同乗しないと、利用者の精神が不安定になったりする場合や、痰の吸引が必要な利用者、様々な疾患があり病状を医師にうまく伝えることができない場合など、例外的に介護タクシーの家族の同乗が認められることがあるようです。また、各自治体や事業所によって対応が違うようです。お母様の住む自治体や事業所に相談されてみてはどうですか？
- おはようございます。また同じようなことを書きます。僕は今、無職で介護福祉の仕事を探しています。そして、朝は気が重くてなかなか起きられない、布団から起き上がれません。今後の事を思うと、どうしようもない不安にかられ、なかなか起き上がれません。面接は受けに行っていますが、ここの施設が良いという決めてがなく、気持ちが前を向かず、悩んでいます。今、3つの施設の面接を受けましたが、そのうちの1ヶ所は、返事を待っていただき、もう1ヶ所からはボランティアに来ないかと言われましたが、どうしようかと思っています。残りの1ヶ所は、昨日面接を受け、結果待ちですが、最低半年はパートとの事です。いろいろと気分が滅入ってしまうため、心療内科に行きましたが、診察はすぐ終わり、頓服で服用する不安時の薬をもらっただけです。今後、どうしたらいいのかと不安で仕方ないです。介護福祉以外の仕事も考えましたが、では他の仕事で何がしたいかと考えましたが、分かりません。介護福祉士の資格を持ってるので今後も介護でいこうと思います。分かりづらい悩みですみません。
- 「介護福祉士の資格を持っているから今後も介護の仕事でやって行こう」と思うのでしたら迷うことはないでしょう。もう４０歳を超えているじゃないですか。パートでも、ボランティアでも、何でもいいですから仕事をしようと思わないとダメですよ。今の貴方にはその意欲がないのがいけないのです。やりたい事がありながら、また、その仕事が出来るのにやろうとしないのがいけないのです。病気に逃げてどうする。自分に負けてどうする。起きなさいよ。仕事しなさいよ。出来ないはずがないでしょう。私も同じ介護医療に携わる身です。一昨日大風が吹いて行けなかった方を昨日訪問しました。ベッドから起き上がる手を貸したら、私が腰を捻って今日は動けません。３日ほど安静にしていないと長引くので無理が出来ないのですが、その間にも気懸かりになる人が家で待っていてくれます。その事を思うと、のんきに休んでいられないと思って焦ってしまいます。今の貴方には自分の怠け癖を克服する必要があります。そのためには、働く事が大事です。朝起きるのに少々気分が悪くても、起きてみたら何ともない時の方が多いはずです。意欲がないだけ、起きるのが億劫になるだけでしょう。何かにつけて引っ込み思案、何回同じような質問しても解決しませんよ。そんなのは病気じゃないですね。
- 大阪の阪急の十三、三国、庄内近辺でリュウマチや膝を診てくれる確かな病気を教えて頂きたいです。ちなみに、生活保護受給者でも診察してくれる病院を探しています。 皆様の知恵をお借り出来ればと思っていますm(_ _)m
- 回答した人に能書き垂れるのならPC検索してワーカーさんとも相談したら良いがな。アホたれ 龍待科 http://allabout.co.jp/r_health/healthdb/clinicsearch/area/12/27/
- 無理やりの入院、その後の本人のことで(認知症)70代半ばの認知症の父を「診察だけ」と嘘をついて、なんとか病院へ連れて行き、受診後、強制的に病棟へと連れていかれました。本人は、あまりにも突然のことで、わめいたりして相当暴れたらしいです。(私は父から頼りにされている存在で、あえて引っ込んでいました)ベッドに縛り付けられて、注射を打ったそうです。お尋ねしたいのは、その後の本人はどのように変わっていくものなのでしょうか。人それぞれとは思いますが、頼りにしていた私のことなどもまったく忘れてしまうものなのでしょうか、それとも、いつまでも私のことを「騙した」と恨むものなのでしょうか。。。入院することは私ももちろん納得の上ですが、兄弟の中で一番、父と仲良しで関わりのあった私は、父のことを思うと辛くて涙が止まりません。3か月後には退所(たぶん転院)の予定ですが、その頃には、私の顔さえ忘れてしまうのでしょうか。。。
- お父様との面会は不可能なのでしょうか。お父様の騙された!!という気持ちはしばらく抜けないと思いますが、入院しなければならない状態であった事は事実です。面会可能なら時々面会してください。そして「ごめんね。お父さんの体がすごく心配だったの」など理由を話してください。すぐに想いが届かなくても継続すれば必ず届きます。一番恐いのは入院させたらそのまま面会しない事です。辛い気持ちのまま家族を忘れていきます。もちろん、面会は病院の指示に従わなければなりませんが、面会可能になったら会ってください。家族の顔を忘れても声は忘れません。
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